Les synéchies utérines sont des adhérences plus ou moins étendues et organisées des parois de l’utérus résultant de la destruction (mécanique ou infectieuse) de l’endomètre adjacent.
Cause des synéchies

Traumatisme gravidique (70 %)

• Interruption volontaire de grossesse +++.
  
• Curetage après avortement spontané.
  
• Curetage après accouchement
  
• Césarienne

Pas de traumatisme connu (20 %)

Traumatisme non gravidique (10 %)

• Chirurgie des fibromes (myomectomie par laparotomie ou hystéroscopie).
  
• Curetage biopsique endo utérin.
  
• Chirurgie hystéroscopique
  
• Infection génitale tuberculeuse

Circonstances de découverte

Infertilité :
Primaire ou secondaire à un curetage endo utérin.
Maladie abortive
Troubles du cycle menstruel :
Hypoménorrhée (diminution du volume des règles).
Aménorrhée (Disparition totale des règles).

Eléments de diagnostique

L’hystéroscopie diagnostique (réalisée au cabinet en ambulatoire) précise :

• Le siège des adhérences (col, isthme, paroi latérales, fond)
  
• Le type des adhérences (muqueuse, fibreuses, musculaires).
  
• L’étendue des adhérences (1/3, 2/3 ou plus des 2/3 de la surface endo utérine)
  
• L’état de la muqueuse endométriale péri lésionnelle

L’hystérosalpingographie (indispensable) complète le bilan endoscopique (obéissant à la loi de l’optique) et permet une visualisation globale du processus lésionnel.

Critères de gravité des synéchies

Synéchie légère :
Fine : peu résistante, clivable par pression directe de l’endoscope, fond et cornes indemnes quelle que soit l’étendue symphysée ou résistante mais limitée à l’isthme
Synéchie modérée :
Fine, peu résistante, clivable par pression directe de l’endoscope englobant fond et cornes ou fibreuse non clivable mais fond et cornes repérables en hystéroscopie
Synéchie sévère :
Fibreuse, non clivable résistante, fond et corne non repérable en hystéroscopie.

Principes du traitement des synéchies utérines

Rétablissement d’une anatomie normale de la cavité utérine :

1. Détruire l’adhérence sous contrôle de la vue (proscrire les méthodes de dilatation aveugles).
   
2. Respecter l’endomètre adjacent qui colonisera le lit lésionnel.

Prévention des récidives :

• Hystéroscopie de contrôle après 2 mois (qui pourra détruire les petites adhérences en voie de formation)
• Interposition d’un corps étranger (gel d’acide hyaluronique).