Definition
La torsion d'annexe est la rotation d’une partie ou de la totalité de l’annexe (trompe et ovaire) sur un axe d’un degré supérieur ou égal à 360 degrés.Le retard de diagnostic et de prise en charge adaptée mettent en jeu le pronostic fonctionnel de l’annexe (par possibilité de nécrose totale ) , morbidité d’autant plus sévère que la population touchée est jeune ,en activité génitale et désireuse de grossesse
Causes favorisantes
- Torsion sur annexe saine
Période prépubertaire ; Longueur excessive de l'annexe associée à une agénésie congénitale du mésosalpinx
Grossesse ;Par ongestion veineuse , relachement musculo ligamentaire gravidique et corps jaune kystique
- Torsion sur annexe pathologique
Kyste ovarien ou para ovarien ;Le plus souvent la torsion se fera aux dépends de kyste ayant un rapport poids/volume élevé de type kyste dermoïde
Kyste para ovarien ;La torsion sera favorisée par la grande mobilité ainsi que le caractère pédiculé de la lésion.
Aspects cliniques
- Signes fonctionnels
Forme aigue => 75 %
- Douleur inopinée ,brutale ,de siège iliaque ou hypogastrique
- Évolution par crise paroxystique de durée variable
- Résistantes aux antalgiques
- Signes associés
ATCD d’épisodes douloureux spontanément résolutifs
Nausées vomissement contemporains de crise douloureuse
Conservation de l’état général
Absence de retard de règles
Forme chronique => 25 %
- Forme retrouvée jusqu’à 30 % en post ménopause
- Fond de sensibilité pelvienne non spécifiqu
- Signes physiques
Forme aigue
- Défense pariétale ++++
- Absence de saignement génital
- Douleurs aux touchers pelviens sans masse individualisabl
Forme chronique
- Masse annexielle fixe + sillon de séparation p/p utérus
Apport de l'échorgaphie et du doppler couleur
- Permet le diagnostic d'une masse annexielle pathologique
- L'etude doppler couleur et energie recherche la diminution ou l'arrêt du flux vasculaire sur le pédicule lombo ovarien et ou la masse annexielle en sachant qu'un doppler normal n’élimine en aucun cas une torsion annexielle ++++
Implication thérapeutique
Le diagnostic d'une torsion annexielle génitale évoqué devant
- des douleurs pelviennes aiguës avec des antécédents douloureux pelviens
- Une masse annexielle à l’échographie associée à des anomalies Doppler
Conduira à la réalisation urgente d’une coelioscopie
- Indispensable à confirmation Diagnostique
- Prépondérante au pronostic de l’annexe (L’obstacle vasculaire secondaire à la torsion entraînant des lésions ischémiques de la trompe et de l'ovaire pouvant évoluer vers nécrose irréversible)
