Il est reconnu que les pathologies tubaires ont un effet délétère sur le taux d'implantation embryonnaire comparativement à d'autres type d'infertilités féminines ou masculines .

Le défaut d'implantation embryonnaire semble corrélé avec la sévérité de l'atteinte tubaire. Les hydrosalpinx sont associés à un défaut d'implantation embryonnaire et un taux de grossesse cliniques abaissés.

Pourquoi la salpingectomie ?

1. Théorie inflammatoire
• Les hydrosalpinx semblent être responsables d'une réaction endométriale inflammatoire défavorale au développement de l'endomètre et ou de l'embryon par excès de macrophages endométriaux et par diminution de l'expression des intégrines endométriales par rapport aux prélèvements témoins.
• La salpingectomie bilatérale retablit l'expression de ces intégrines mettant ainsi en évidence un des effets délétères des hydrosalpinx sur l'endomètre.
• Antécédent d'interruption volontaire de grossesse
2. Théorie mécanique
• L'hydrosalpinx étant formé après oblitération des franges pavillonaires déverse ses secrétions liquidiennes dans la cavité utérine ,génant le processus d'implantation embryonnaire par dysfonctionnement de la réceptivité endométriale.tion embryonnaire par dysfonctionnement de la réceptivité endométriale.
3. Théorie spermotoxique
• Le liquide des hydrosalpinx ont un effet délétère sur la motilité des spermatozoïdes surtout après la 24ème heure.

Salpingectomie pour qui ?

1. Lorsqu'il existe une contre indication à la chirurgie réparatrice tubaire
• Sactosalpinx
  • Ce sont des hydrosalpinx très distendus (30 mm) à paroi fibrotique et épaisse (plus de 2 mm).
  • La muqueuse endotubaire est aplatie avec des plis muqueux agglutinés et diminués
  • Le pronostic de fertilié après chirurgie est proche de 0 %.
• Hydrosalpinx à paroi épaisse
  • Ce sont des hydrosalpinx peu distendus (inférieurs à 15 mm) à paroi épaisse (plus de 2 mm).
  • Les plis muqueux sont épaissis et fibreux
  • Le pronostic de fertilié après chirurgie avoisine 2 % avec un risque de grossesse extra utérine important.
• Hydrosalpinx à paroi fine avec adhérences intratubaires
  • Ce sont des hydrosalpinx peu distendus (inférieurs à 15 mm) à paroi fine (moins de 2 mm).
  • Les adhérences muqueuses intra tubaires sont supérieures à 50 % de la surface endotubaire
  • Le pronostic de fertilié après chirurgie avoisine 20 % avec un risque de grossesse extra utérine très important.
2. Théorie mécanique
• L'hydrosalpinx étant formé après oblitération des franges pavillonaires déverse ses secrétions liquidiennes dans la cavité utérine ,génant le processus d'implantation embryonnaire par dysfonctionnement de la réceptivité endométriale.tion embryonnaire par dysfonctionnement de la réceptivité endométriale.
3. Théorie spermotoxique
• Le liquide des hydrosalpinx ont un effet délétère sur la motilité des spermatozoïdes surtout après la 24ème heure

Imagerie et bilan de l'hydrosalpinx

1. Echographie pelvienne endovaginale
• Les anomalies échographies ne sont retrouvées que de dans 40 % des cas.
• On retrouve une structure coudée,transsonore avec cloisons incomplètes,à paroi plus ou moins .épaisses

  

2. Hystérosalpingographie

• Seront recherchés les critères de mauvais pronostic pour l'établissement d'un score radiologique ;
  • Scléro hypertrophie pariétale
  • Raréfaction,desorganisation de hypertrophie des plis

  

Indications principales de la salpingectomie bilatérale avant FIV

Les hydrosalpinx sont responsables d'un taux supérieur de fausses couches et inférieur de grossesses évolutives que celui des patientes ayant d'autres affections tubaires

De nombreuses études ayant démontré

• Les effets délétères de la présences d'hydrosalpinx sur le pronostic de FIV
• Que l'éxérèse des hydrosalpinx améliorait le taux de grossesse post FIV
• la salpingectomie avant FIV sera proposée sur;

1. Hydrosalpinx reconstitués après échec de plastie tubaire initiale.
2. Hydrosalpinx comportant des lésions primitives sévères en dehors de ressources thérapeutiques.
3. Non implantation embryonnaires (échec de 2 ou 3 FIV consécutives)

Conclusion

• Devant une patiente infertile porteuse d'hydrosalpinx , la conduite à tenir sera basée sur l'évaluation précise de la sévérité de l'atteinte tubaire.
• De nombreuses études ont démontré
  • Si les conditions sont favorables ,l'hydrosalpinx sera traité par chirurgie reconstructrice
  • Si les conditions sont défavorables ou si le risque de grossesse extra utérine est accru l'éxérèse de l'hydrosalpinx précèdera la tentative de FIV améliorant ainsi le taux de succès.