Le diéthystilbestrol (DES) est un estrogène de synthèse qui fut prescrit dès 1941 pour prévenir les fausses couches spontannées . En dehors des risques de cancer ,un certain nombre de malformation génitale a été observé chez les filles des femmes ayant pris du DES durant leurs grossesse.

En dehors des utérus globalement hypolplasiques , il a été observé une diminution du volume de l'utérus associée surtout à un excès de muscle au niveau de la paroi et responsable de déformation des utérus DES. LEs plus typiques sont

• les strictions médiocavitaires
• les uterus en " T "
• les utérus à fond arqué.

Le principe de l'hystéroplastie d'agrandissement est ;

• d'agrandir la cavité en incisant l'excès de muscle au niveau de parois utérines afin d'obtenir une cavité triangulaireen prenant soin de ne pas fragiliser l'utérus.

Généralement entre des mains entraînées s

• les résultats anatomiques sont excellents
• les résultats fonctionnels sont plus difficiles à évaluer car l'élargissement de la cavité ne résout pas toutes les conséquences du DES sur l'altération de la fertilité. Les principaux risques sont le placenta accréta et les rupture utérines qui sont peut être liées à la fragilisation de l'utérus lors de l'opération mais qui peuvent s'observer aussi chez des femmes DES non opérées.

Cette intervention sera contre indiquée en cas d'hypoplasie de la cavité associée à une hypoplasie utérine (hystérométrie inférieure à 4 cm) . Elle n'est jamais recommandée d'emblée ,mais sera proposée en particulier en cas de ;

• striction médiocavitaire
• de stérilité sans autre cause
• de stérilité associées à d'autre causes correctment traitées
• d'echecs inexpliqués d'assistance médicale à la procréation (AMP)
• de fausses couches répétées dont le bilan étiologique est négatif en dehors des anomalies utérines