Longtemps considérés comme des contre indications à la chirurgie coelioscopique les antécédents de chirurgies abdominales ou pelviennes ne sont plus actuellement des écueils pour une chirurgie coelioscopique sous couvert d’une procédure stricte
- Insufflation au point de Palmer ( 1 cm en bas du rebord costal au centre de l’hypochondre gauche) préférable à notre sens à “l’open coelioscopie” transombilicale
- Introduction du premier trocart après réalisation de tests à la seringue multiples.
- Introduction du second trocart sous contrôle strict de la vue et contrôle visuel immédiat du point de pénétration du premier trocart afin de ne pas méconnaître une transfixion intestinale sur une anse fixée à la paroi abdominale.
- Traitement des adhérences aux ciseaux froids (préférable à l’utilisation de l’énergie électrique mono ou bipolaire responsables de nécrose tissulaire avec chute d’escarres retardées) .
- Contrôle final de l’ensemble des viscères traités ;
- Epreuve au bleu par sonde urinaire si adhésyolyse vésicale,
- Epreuve au bleu ou insufflation d’air par sonde rectale si adhésyolyse digestive dans le cadre d’une endométriose de la cloison recto vaginale par exemple,
- Injection intra veineuse d’indigo carmin pour le contrôle de l’intégrité urétérale,
- Contrôle visuel strict des régions ou a porté la cure des adhérences.
- Réalisation d’examens complémentaires ;
- Systématiques en post opératoire immédiat ;
Urographie intra veineuse confirmant l’intégrité urétérale bilatérale dans le cadre d’une chirurgie oncologique élargie (cancer du col ou de l’endomètre).
- Ciblés en fonction des données cliniques post opératoires;
Scanner abdomino pelvien, bilan sanguins réalisés sans retard en cas d’évolution anormale.
La vidéo présentée concerne une hystérectomie totale inter annexielle chez une patiente présentant une ventro fixation utérine suite à trois césariennes. Notez l’épreuve au bleu vésicale confirmant l’intégrité de cette dernière.
