La réalisation d’une hystérectomie sur utérus volumineux est possible par coelioscopie sous couvert d’une stratégie opératoire spécifique à ce genre de situation.
Rendre l’utérus virtuellement plus petit

1. Augmenter la profondeur des champs visuel en plaçant le trocart de l’optique au niveau de l’hypochondre gauche (distance maximum l’optique - utérus)
   
2. Les trocarts accessoires seront placés en latéro ombilical droit et gauche

Rendre l’utérus plus mobile

1. Désolidariser en premier l’utérus de ses attaches antérieures (ligaments ronds), latérales (pédicules annexiels) et postérieures (ligaments utéro sacrés) afin de mieux traiter les pédicules utérins.

Prudence dans les hémostases

1. Utiliser une coagulation bipolaire douce (35 watts), prolongée (2 mn) et suffisamment étendue sur les pédicules (2 cm).
   
2. Coagulation bilatérale première des pédicules utérins avant section.
   
3. Ne pas hésiter à réaliser des sutures si les pédicules sont trop épais et/ou variqueux.

Prudence dans l’extraction de la pièce
Si hystérectomie totale

Hemisection de la pièce opératoire sous contrôle visuel en intra péritonéal avant extraction par voie basse.

Si hystérectomie subtotale

Morcellation de la pièce opératoire par morcellateur électromécanique sous contrôle visuel strict;