L’hystérectomie totale avec consevation annexielle est réalisable par voie coelioscopique chez les patientes jeunes (moins de 50 ans) nécessitant l'ablation médicale de leur l'utérus en vue de leurs préserver leur capital hormonal ovarien.

Matériel nécessaire pour ce type d’intervention ;

• Deux trocarts de 10 mm sont placés l’un dans l’hypochondre gauche (pour l’optique de 10 mm permettant une bonne profondeur de champ visuel ) l’autre en transombilical.
• Deux autres trocarts de 5 mm sont placés dans les fosses iliaques droite et gauche d’autant plus haut que le volume utérin est important.
  Un ciseaux courbe,
• Deux pinces à préhension de type Johannes,
• Un crochet monopolaire (ouverture vaginale) un porte aiguille (fermeture vaginale), un système d’aspiration lavage
• un présentateur utérin (hystérophore).
  Un générateur de haute fréquence (indispensable) permettant une coagulation hémostatique rapide et sûre de l’ensemble des vaisseaux utérins (lombo ovariens, artères utérines et cervico vaginales) à l’aide d’une pince bipolaire.
• Les nouveaux systèmes de thermofusion sont un réel progrès en termes de sécurité et de rapidité d’hémostase vasculaire

Technique opératoire ;

• voir film ci contre

Avantage de l'hystérectolie coelioscopique ;

1. Confort post opératoire meilleur.
   
2. séjour hospitalier plus court;
3. Reprise de l’activité professionnelle plus rapide.
   
4. Taux de complications équivalentes à la chirurgie classique
5. Diminution du risque infectieux
   
6. Diminution du risque d’éventration ou de hernie
   
7. Résultats sont similaires ou meilleurs que la chirurgie classique
   
8. Absence de cicatrices disgracieuses apporte un bénéfice esthétique certain.

Réalité de l'hystérectolie coelioscopique

l'hystérectomie coelioscopique a du mal à s'implanter, et actuellement moins de 5 % des hystérectomies sont réalisées par coelioscopie.
Pourtant, après une formation adaptée, la coelioscopie trouve parfaitement sa place au sein des hystérectomies réalisées pour pathologies bénignes, voire malignes sous couvert d'une bonne expérience
Actuellement les limitations de cette technique sont

• les utérus très volumineux (poids supérieur à 1500 grammes) par l'allongement du temps opératoire qu'elle peut engendrer,
  
• la contre-indication à la morcellation utérine en cas de pathologie maligne de l'endomètre.