Avant l’apport de l’échographie 90 % des grossesses extra utérines cornuales étaient diagnostiquées lors de laparotomie exploratrices devant un tableau de rupture hémorragiques cataclysmique.
Aujourd’hui l’existence de recommandations sur la surveillance échographique de toute grossesse permettent le diagnostic précoce de ces grossesses ectopiques de traitement difficile.

Facteurs de risque des grossesses extra utérines cornuales

* ATCD d’infections sexuellement transmissibles (54 %)
* ATCD de chirurgie abdomino pelvienne (38 %)
* Déséquilibres hormonaux (27 %)
* Tabagisme (18 %).
* Salpingectomie post GEU ou avant fécondation in vitro (7 %)

Méthodes thérapeutiques

Chimiothérapie par métothréxate.

1. grossesses débutantes (terme inférieur à 49 jours)
2. grossesses peu actives (B hcg plasmatique <1000UI/ml, progestérone < 5 ng/ml)
3. grossesses cliniquement muettes (absence de douleurs ou d’hémopéritoine )

Résection cornuale par laparotomie. ++++

traitement de référence de ces pathologies d’abord chirurgical difficile.

Résection cornuale par coelioscopie.

traitement possible bien que difficile (parfaite maîtrise des suture coelioscopiques.) et état hémodynamique permettant un pneumopéritoine.

Risque de rupture utérine ultérieur

Chimiothérapie par métothréxate.

Risque inférieur à 5 % (remplacement totale du tissu trophoblastique par des fibres myométriales saines).

Résection cornuale par coelioscopie. ou laparotomie

Risque compris entre 10 et 20 % ( Myomètre résiduel , épais, fibreux , fragile ).