Définition

La transposition ovarienne correspond au déplacement des gonades en dehors du champs d’irradiation chez patientes devant bénéficier d’une irradiation pelvienne.Deux types de transpositions sont actuellement décrites:

1. Transposition des ovaires sans section des trompes permettant une fécondation naturelle ultérieure
   
2. Transposition ovarienne dans les gouttières pariéto coliques avec section des trompes mettant un terme à une fécondité naturelle ultérieure

Bases de la transposition ovarienne coelioscopique

Le parenchyme ovarien est très sensible aux radiations

• Une dose de 2 à 5 Grays stérilise 60 % patientes avant 40 ans
  
• Une dose de 5 à 8 Grays stérilise 70 % patientes avant 40 ans

Dans le traitement du cancer du col une curiethérapie expose les ovaires à une irradiation de 15 grays et une irradiation externe expose ovaires à irradiation de 20 à 40 grays

La radioactivité diminuant rapidement avec éloignement de source, la transposition des ovaires permet la réalisation d'une curiethérapie vaginale associée à une irradiation iliaque externe avec moins de 3 grays reçus par ovaire , compatible avec des fonctions endocrines et exocrines correctes.

Indications de la transposition ovarienne coelioscopique

Conservation fonction endocrine unique

• Épithéliomas invasifs du col ++++
  
• Adénocarcinomes (col , endomètre) plus rarement
  La transposition ovarienne se fera dans gouttières les gouttières pariéto coliques après section des trompes
  

Conservation fonction endocrine et de la fécondité

• Dysgerminomes ovariens
  
• Adénocarcinome à cellules claires du vagin
  
• Maladie de Hodgkin
  
• Cancer canal anal , Medulloblastome , Sarcome d’Ewing iliaque
  La transposition ovarienne se fera sans section des trompes

Complications de la transposition ovarienne coelioscopique

1. Blessure du pédicule lombo ovarien imposant une ovariectomie < 0,5 %
2. Torsion immédiate ou secondaire pédicule => nécrose l’ovaire < 1 %
3. Kystes fonctionnels entraînant des douleurs et pouvant nécessiter un blocage de l’ovulation et plus rarement une ponction < 2 %
4. Métastases ovariennes
   
   • Exeptionnelles sur les cancers épidermoïde col au stade de début
     
   • Imprévisibles sur les adénocarcinomes (contre indication pour certains à la transposition ?)
5. Métastases sur sites de trocards

• 8 cas mondiaux répertoriés dans littérature sur cancer du col Stade IB

Résultats de la transposition ovarienne coelioscopique

Echec de la transposition ovarienne

• Ménopause précoce post transposition ovarienne=> 15 à 25 % avant 40 ans
  
• Ménopause précoce post transposition ovarienne => 30 à 40 % après 40 ans
  Pas de transposition ovarienne après 40 ans
  

Fécondité ultérieure (en l’absence de pathologie utéro tubaire associée)

1. Maladie de Hodgkin .Le taux de grossesse est proche de 80 %
   
2. Pathologie ovarienne (Dysgerminomes , sarcome ,séminomes,…)
   Taux de grossesse est proche de 70 %
   
3. Adénocarcinome du vagin à cellules claires..Le taux de grossesse est proche 15 %

Conclusion

La transposition ovarienne percoelioscopique est une méthode efficace ,peu agressive , sûre de préservation de la fonction ovarienne (endo et exocrine) avant irradiation pelvienne.
Procédure sous utilisée elle sera proposée aux patientes de moins de 40 ans sans risque de métastases ovariennes.
La question non encore maitrisée de la cryoconservation ovarienne pourra dans le futur concurrencer cette technique.