L’évaluation des ganglions pelviens fait partie du bilan d’extension des cancers gynécologiques (col, endomètre, vulve). Les techniques d’imageries sont le plus souvent insuffisantes pour apprécier l’atteinte lymphatique de façon fiable et reproductible. La lymphadénectomie ilio obsturatrice coelioscopique offre une solution satisfaisante pour déterminer le stade anatomo chirurgical de la maladie afin d’influencer la stratégie thérapeutique (chirurgie exclusive, radio chirurgie ou radio chimiothérapie).

Instrumentation

1. Deux trocarts de 10 mm sont placés l’un dans l’hypochondre gauche (pour l’optique permettant une bonne profondeur de champ visuel) l’autre en transombilical.
2. Deux trocarts de 5 mm sont placés dans les fosses iliaques droite et gauche.
3. Un ciseau droit,
4. Deux pinces à préhension de type Joannes,
5. Un système d’aspiration lavage
6. Une optique (10 mm)
7. Un générateur de haute fréquence
8. Un présentateur utérin (hystérophore).

Avantages

La lymphadénectomie pelvienne réalisée par coelioscopie est un geste actuellement standardisé dont les résultats en termes de fiabilité et de sécurité sont parfaitement comparable à la laparotomie.
D’un coût similaire à la laparotomie moins adhésiogène avec des suites post opératoires significativement plus simples.

Indications

La lymphadénectomie pelvienne peut être réalisée à titre isolé dans le cadre d’une stadification préthérapeutique le temps préalable à une exérèse utérine (élargie ou non).