Risque de dissémination du contenu d’un kyste dermoïde
La péritonite chimique secondaire à la dissémination intrapéritonéale du contenu d’un kyste dermoïde de l’ovaire est une complication rare mais grave de la kystectomie percoelioscopique.
Les temps opératoires pendant lesquels le risque de de dissémination du contenu intra kystique existe sont:

1. La ponction du kyste.
   
2. L’incision du cortex ovarien
   
3. la dissection périkystique
   
4. La phase d’extraction.

Comment éviter le risque de dissémination
Femme de plus de 40 ans sans souhait de maternité

l’ovariectomie (ablation de l'ovaire) sera préférable à la kystectomie (risque de dissémination significativement inférieur)

Femme plus jeune désireuse de maternité

1. Réalisation d’une incision circulaire de la capsule ovarienne en dehors du sillon séparant le stroma ovarien du kyste (la kystectomie est faite en laissant un mur de sécurité ovarien périkystique).
   
2. Une fois placé dans un sac endoscopique, l’extraction du kyste est faite par au travers d’un trocart de 12 ou 15 mm en transpariétal après aspiration du contenu kystique.

Que faire en cas de dissémination du contenu kystique

1. Arrêt de la procédure et aspirations lavages répétés du liquide intrapéritonéal (une canule de 10 mm permet un débit et une qualité d’aspiration meilleures que les canules de 5 mm).
   
2. Continuer la kystectomie
   
3. Toilette péritonéale soigneuse en fin de procédure
   * jusqu’à disparition totale de gouttelettes de graisse ou de sébum dans le liquide d’aspiration.
   * intéressant l’ensemble de la cavité abdominale (gouttières pariéto coliques droite et gauche ,espace inter hépato diaphragmatique ,région sous hépatique ...).